«    Октябрь 2021    »    
ПнВтСрЧтПтСбВс
 
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31

(публикация полностью)

Новости : Туберкулез кожи

19.07.2021

 

Случай из практики.  Врач фтизиопедиатр:  Шолатаева Р.К.

 

      Пациентка (О.О.-2008г.р.)обратилась с жалобами на появление образования на левом плече, диаметром 2,5см в месте ревакцинации БЦЖ в декабре 2015г, через 3 месяца после ревакцинации БЦЖ (05.09.2015г).

Туберкулезный  контакт не установлен. Ранее туберкулезом не болела. Дважды была травма (ударялась об  стену левым плечом и сдирала корочку). 26.01.16г осмотрена областным   фтизиопедиатром  - на месте RV БЦЖ определяется образование возвышающееся над кожей, багрового цвета с гнойно-геморрагической корочкой диаметром около- 5,5 см,с диагнозом Поверхностная язва, назначено местное лечение -обработка поверхности раны гормональной мазью + 0,1 изониазида. В течении 10 дней состояние улучшилось, гнойные корочки отпали, осталось гиперемия и уплотнение, которое несколько возвышалось над кожей.

       Периодически у ребенка возобновлялось шелушение и появлялось отечность кожи в области левого плеча. 16.06.17г обследовалась  в детском отделении  областного противотуберкулезного диспансера, проведено КТ органов грудной клетки, микроскопия мокроты, локальный туберкулез исключен и  после консультации дерматолога выставлен  клинический диагноз: «Очаговая склеродермия. Поствакцинальная аллергия», рекомендовано наблюдение и лечение у дерматолога.

 Но постепенно признаки воспаления стали нарастать.

       23.02.18г по телемедицине консультирована профессором НИКВИ Есенгараевой З.Б. выставлен диагноз: Первичный туберкулез кожи? 26.02.18г проведена биопсия патологического образования, получен результат гистологического исследования № 3602-Хронический дерматит? Не исключается туберкулез кожи. С целью верификации диагноза направлена в ННЦФ  МЗ РК.

      Анамнез жизни: Единственный ребенок в семье, от 1 беременности и родов, росла и развивалась соответственно возрасту. Профилактические  прививки получала согласно календарю. Из перенесенных заболеваний - 2013г -пневмония, 2014г -пневмония, в ноябре 2016г - «Острый гнойный одонтогенный лимфаденит нижнечелюстной области справа от 8,5 зуба. Энтеробиоз».  Вирусные гепатиты и венерические заболевания отрицает. Вредных привычек не имеет. Целостность вен не нарушена.

Аллергологический анамнез отмечается сыпь, явления дерматита  при приеме сладостей.

Объективные данные: Общее состояние при осмотре относительно удовлетворительное. Правильного телосложения, пониженного питания. Температура тела - 36,4 градуса. Тургор тканей и тонус мышц сохранены. Периферические лимфоузлы увеличены подмышечные, паховые, подчелюстные до 1-2 размера, единичные, подвижные, без болезненные.  Status localis: в области верхней трети левого плеча образование возвышающееся над кожей размерами 13х10 см с четкими контурами,  розового  цвета, с бугристой поверхностью местами шелушение, сухие корочки сероватого цвета. На ощупь плотная, безболезненная при пальпации. В динамике (за 6месяцев) отмечается увеличение размеров. Рядом имеется очаг отсева, размером 1,0х0,5см, с сухой корочкой. На лице слева под глазом аналогичный очаг. 

       Данные туберкулинодиагностики: реакция Манту с 2 ТЕ от 12.05.2010г -отр, 14.10.2011г -отр, 02.09.2015г -отр, 10.03.17г -папула 9 мм, 16.02.2018г -папула 11мм.

Диаскинтест от 30.05.2017г -отр, 16.02.2018г -отрицательный.

Вакцинация  БЦЖ-  16.09.2008г -0,05 с 1195 -рубчик 5мм.

Ревакцинация БЦЖ - 05.09.2015г -0,1 с 1561(Япония).

       В  ННЦФ МЗ РК  04.04.18г проведена операция биопсия  образования кожи области левого плеча, гистологическое заключение послеоперационного материала  : Туберкулез кожи.

          Диагноз подтвержден положительным результатом Бактек из патологического материала, с сохраненной  чувствительностью к препаратам первого ряда В клинических анализах крови и мочи патологических изменений не отмечались. 

            Пролечена  препаратами первого ряда по схеме интенсивной фазы 4 месяца, получена хорошая клиническая динамика: гнойные корочки отпали полностью, в середине очага появляются участки рубцовой ткани в некоторых местах с втяжением, отечность значительно уменьшилась, изменился цвет из багрово красного стал  бледно - розовым.

 В данное время (лечение до 12.12.18г. ) продолжает лечение  по схеме поддерживающей фазы.

        По данным литературы в ткани кожи микобактерии могут попадать  многими путями, все они делятся на эндогенный и экзогенный способы заражения. Для развития туберкулеза кожи эндогенного характера необходимо наличие инфекционного процесса в других органах - легких, костях, кишечнике. В этом случае возбудитель может гемато- или лимфогенным путем проникать в кожу и вызывать заболевание. При экзогенном способе заражения микобактерии попадают на кожу из внешней среды - такой путь считается намного более редким. В основном, от экзогенного туберкулеза кожи страдают мясники, ветеринары, иногда врачи- фтизиатры

        Существует множество клинических форм туберкулеза кожи, которые очень сильно различаются между собой. Это дает повод некоторым специалистам утверждать, что микобактерии вызывают не одну патологию разных типов, а несколько различных заболеваний. Такое множество форм дополнительно затрудняет диагностику данного состояния.

Различают следующие формы: первичный туберкулез кожи , острый милиарный туберкулез кожи ,туберкулезная волчанка , туберкулезная скрофулодерма, бородавчатый туберкулез, индуративная, лихеноидная и ряд других. Но подавляющее большинство из них является осложнением туберкулезного поражения внутренних органов.

    Диагностика туберкулеза кожи представляет собой значительную проблему по причине большого количества форм заболевания и, как следствие, разнообразия симптомов, встречается редко.

 Намного более надежным методом является определение наличия микобактерий в отделяемом язв или пунктате из папул или бугорков, гистологическое исследование биопсииного материала

         При наличии туберкулеза кожи экзогенного происхождения прогноз при правильном лечении, как правило, благоприятный. Рецидивы могут наблюдаться только при нарушении плана лечения или же (в редких случаях) заражении лекарственно-устойчивой формой микобактерии. При эндогенных формах заболевания прогноз во многом зависит от характера поражения внутренних органов, состояния иммунитета, возраста и ряда других показателей. Профилактика туберкулеза кожи среди лиц, имеющих риск контакта с зараженными материалами, сводится к выполнению правил техники безопасности (использование перчаток, очков, масок). Если имеется туберкулезное поражение легких или других внутренних органов, то лучшей профилактикой поражения кожи будет разумная терапия основного заболевания.

 

 

Выводы:

1.туберкулез кожи довольно редко встречающаяся форма туберкулеза , по частоте стоит на 5 м месте после туберкулеза легких, лимфотических узлов, мочеполовой и пищеварительной системы.

2.чаще встречается у детей школьного и подросткового возраста, реже у взрослых.

2. для уточнения внелегочных форм туберкулеза  обязательно проведение биопсии с последующим гистологическим исследованием

3. специфическое  лечение проводится в соответствии со стандартной химиотерапией и дает высокую эффективность излечения- 98%

 

Использованная литература :

1.А.С. Ракишева , Г. Цогт ,«Фтизиатрия», Алматы, 2014г

2.А.Панасюк, В.Панасюк, «Внелегочный туберкулез» -2002г, №4, стр 44-48,

 

Картина до начала лечения. 16.04.18г

Картина на 12.10.18г- через 6 месяцев от начала лечения.

 

 

  ГУ "АКМОЛИНСКИЙ ОБЛАСТНОЙ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ ДИСПАНСЕР
ИМЕНИ КОНЫРАТБЕКА КУРМАНБАЕВА"
ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АКМОЛИНСКОЙ ОБЛАСТИ

Акмолинская область, г.Кокшетау, район автодороги Кокшетау - Рузаевка № 1
8 716-2-26-31-89